Не
будет преувеличением сказать, что невролог - наиболее часто
востребованный специалист для детей первого года жизни, и фраза "Вам
нужно показать ребенка неврологу" звучит из уст педиатров гораздо чаще,
чем хотелось бы.
Если не хватает кислорода
Что же заставляет ее произносить? Во-первых, сведения о том, как проходили беременность и роды. Насторожиться заставляют:
- сильные проявления токсикоза (особенно позднего);
- подозрения на внутриутробную инфекцию;
- анемия матери (гемоглобин ниже 100 единиц);
- слабость родовой деятельности, длительный безводный период, применение в родах медикаментозной стимуляции или акушерских щипцов;
- обвитие пуповиной; слишком большой вес ребенка или, наоборот, признаки незрелости и недоношенности;
- роды в ягодичном предлежании и т.п.
Словом, все, что может привести к гипоксии плода в родах, то есть к нехватке кислорода, почти неминуемо приводящей к временному нарушению деятельности центральной нервной системы (ЦНС).
Нанести урон ее работе могут также вирусные инфекции у женщины в период
закладки нервной системы плода, нарушенная экология жилища или места
работы.
Прямой зависимости между уровнем и длительностью имевшего место
кислородного голодания нет: иногда мозг ребенка переносит серьезный
дефицит кислорода без большого для себя вреда, но случается, что
небольшой дефицит приносит довольно ощутимый вред.
Кроме выяснения обстоятельств беременности и родов, существуют и
определенные клинические признаки, настораживающие педиатра. Ребенок
слишком вял или, что чаще, возбужден, много кричит, при крике у него
дрожит подбородок, он часто срыгивает, реагирует на ухудшение погоды.
Или ко всему этому у него вздувается животик, никак не налаживается
стул - он с зеленью, частый или, напротив, имеется склонность к запорам.
Сопоставив все эти данные, убедившись, что малыша правильно кормят,
врач-педиатр направляет такого ребенка к неврологу - специалисту,
нацеленному на исследование состояния центральной и периферической
нервной системы. Задача - выяснить, в какой степени имевшаяся в родах
гипоксия оставила свой неприятный след.
Только без паники!
Тут часто начинается то, ради чего, собственно, и затевалась эта
статья - родителей охватывает страх. Как, у нашего ребенка не все в
порядке с головой?! Этот страх восходит к общей нашей ментальности,
говорящей, что иметь отклонения в сфере нервной системы прежде всего
стыдно.
Убеждаешь, говоришь о том, что эти отклонения скорее всего временны,
что чем раньше мы поможем ребенку, тем быстрее он с ними справится...
Большинство родителей, вняв уверениям педиатра, идут к неврологу и
возвращаются с записью, которая гласит обычно следующее:
ПЭП (перинатальная энцефалопатия), восстановительный период, СПНРВ (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости).
То, что написано в скобочках, расшифровано автором статьи - к
сожалению, неврологи не часто снисходят до пояснения непонятных
аббревиатур. Они пишут для себя и для врача-педиатра, и обе стороны
прекрасно понимают друг друга. Но не родители.
Насколько это страшно? Чаще всего с этим вопросом они бегут к
педиатру, служащему в этот момент переводчиком с непонятного
медицинского на бытовой язык.
И все бы ничего, если бы не один прискорбный факт: некоторые родители вообще ничего не делают.
Этому способствуют сердобольные окружающие, успокаивая примерно
следующими словами: "Да врачи каждому второму такое пишут. Нам вон
написали, а мы ничего не делали и растем!"
И ведь действительно растут и вырастают. Но родители при этом не
пытаются связать свое бездействие с выраженными проявлениями
экссудативного диатеза у ребенка, явлениями дискинезии
желудочно-кишечного тракта, со склонностью к запорам и даже с такими
явными вещами, как отставание в развитии речи, расторможенность,
непослушание.
А ведь многих из этих неприятностей можно было бы избежать, отнесись
родители к проблеме так, как она того заслуживает - достаточно
серьезно, но без избыточного драматизма. Названные диагнозы в карте
ребенка - это не сигнал паники, а сигнал к действию! Есть сомнения в
рекомендациях участкового детского невролога? Проконсультируйте ребенка
у другого специалиста.
Что скрывается за непонятными словами?
Итак, ПЭП расшифровывается как перинатальная энцефалопатия.
То есть у ребенка в родах имелись факторы, способные повредить
головному мозгу. Что-то случилось, и надо разобраться, какие поломки в
организме эта авария произвела.
Слова восстановительный период совершенно
справедливо указывают на то, что нервная система и сама, без
постороннего вмешательства, восстанавливается - дело только в темпах и
качестве этого восстановления. А они не всегда удовлетворительны.
Что же касается труднопроизносимой аббревиатуры СПНРВ (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости),
то она как раз и обозначает тот печальный факт, что ребенок плаксив,
много срыгивает, легко возбуждается, трудно успокаивается. И ему надо
помочь от этого избавиться.
"А само не пройдет?" - спросите вы. Пройдет. У части детей. А
остальным придется нести этот груз по жизни. Они будут расторможенными,
неусидчивыми, не смогут нормально общаться со сверстниками.
Глазами специалиста
На что обращают внимание неврологи при осмотре? Во-первых, на рефлексы и мышечный тонус. Равномерны ли рефлексы справа и слева? Нет ли спазмов мышц? И наоборот - не слишком ли слабо они сокращаются?
Затем проверяют, нет ли у ребенка признаков повышенного внутричерепного давления. Для этого через открытый родничок делают УЗИ (нейросонограмму)
- смотрят, не расширены ли желудочки мозга. И в заключение исследуют
поведение ребенка, соответствие его так называемого психомоторного и
физического развития возрасту.
Диагноз поставлен. Что дальше?
Если дело ограничивается нарушением мышечного тонуса и возбуждением
нервной системы, обычно невролог назначает массаж, легкие успокаивающие
средства и препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
Если невролог обнаружил у малыша явления повышения внутричерепного давления, которое обычно зависит от избыточной продукции спинномозговой жидкости, он назначает ему курс так называемой дегидратационной терапии
(дегидратация - обезвоживание). С этой целью даются различные
мочегонные средства. Для компенсации потери калия при усиленном
мочеотделении назначают препараты, содержащие калий.
Не надо надеяться, что с ростом черепа эти явления пройдут сами
собой - этого может и не случиться. Кстати, контроль за показателями
внутричерепного давления нужно проводить и позже, в течение нескольких
лет, что избавит вашего ребенка от головных болей и приступов так
называемой вегето-сосудистой дистонии в дошкольном и школьном возрасте.
Лечение движением
Но самое важное значение при формах ПЭП любой сложности имеют
щадящие и безмедикаментозные способы восстановительного лечения:
рефлексомассаж, специальные приемы лечебного массажа, элементы лечебной
гимнастики, водолечение с проведением массажа и лечебной гимнастики в
воде различной температуры и состава и др.
Они требуют настойчивости и больших усилий от родителей ребенка -
лекарство дать, пожалуй, проще, чем ежедневно выполнять комплексы
упражнений, - но очень результативны. Это объясняется тем, что
травмированный головной мозг, получая правильную "информацию" при
массаже, плавании и гимнастике, восстанавливается скорее.
Рефлексомассаж (воздействие на активные точки)
поначалу делается руками опытного массажиста, который потом передает
родителям эстафету грамотного обращения с малышом. Не забывайте:
младенцы быстро устают, все процедуры нужно проводить коротко, но
часто, на высоте положительных эмоций.
Раннее плавание ребенка с обязательным нырянием
также является огромным подспорьем в решении неврологических проблем
младенца. То, что больно и неприятно делать на суше, "на ура" проходит
в воде. Во время ныряния в толщу воды организм испытывает бароэффект -
нежное, мягкое и, главное, равномерное давление на все органы и ткани.
Расправляются сжатые в кулачки кисти рук, спазмированные мышцы и связки
тела. Толща воды восстанавливает по всем направлениям внутричерепное
давление, осуществляет баромасааж грудной клетки, выравнивая
внутригрудное давление.
После выныривания ребенок получает полноценный, грамотный вдох, что
особенно важно для малышей, родившихся с помощью кесарева сечения,
имевших гипоксию и т.д. Вода помогает и при проблемах с кишечными
коликами - улучшается стул, уходят спастические болезненные явления.
А что с животом?
Часто у детей с перинатальной энцефалопатией имеются серьезные
расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: запоры и поносы,
вздутия живота, кишечные колики. Обычно все это начинается с
дисбактериоза и, к сожалению, часто заканчивается различными кожными
проявлениями - экссудативным диатезом или даже экземой.
Какая здесь связь? Самая простая. При гипоксии мозга в родах почти
всегда страдает центр созревания иммунитета, расположенный в
продолговатом мозгу. Вследствие этого кишечник заселяется той флорой,
которая живет в родильных домах, особенно при позднем прикладывании к
груди и раннем переходе на искусственное вскармливание. В результате у
малыша очень рано возникает дисбактериоз: ведь вместо необходимых
бифидобактерий его кишечник заполоняют стафилококки, кишечные палочки и
т.д.
Все это усугубляется тем, что кишечник младенца из-за "поломки"
нервной системы функционирует плохо, неправильно сокращается, а
соединение дискинезии кишечника с "плохой" микробной флорой приводит к
нарушению переваривания пищи. Плохо переваренная пища вызывает
расстройства стула, беспокойство ребенка и в конце концов аллергизацию
кожи.
Бывает и наоборот: длительное действие повреждающего фактора, не
связанного с ЦНС, может вызвать вторичную энцефалопатию. Например, если
не обращать внимания на состояние флоры желудочно-кишечного тракта,
особенно на наличие в кишечнике таких "диверсантов", как стафилококки,
могут появиться и четкие знаки поражения ЦНС - задержка психомоторного
развития ребенка, слабость сфинктеров, симптомы повышенной
нервно-рефлекторной возбудимости и т.д.
Как быть? Для достижения лучшего эффекта лечить не только кишечник,
но и нервную систему. Только совместные усилия педиатра и невролога при
самой активной помощи родителей могут дать нужный эффект.
А напоследок хочется напомнить, что малышу с неустойчивой нервной
системой материнское тепло, нежные прикосновения, ласковый разговор,
покой в доме - словом, все, что вызывает у него чувство защищенности, -
нужны в еще большей степени, чем здоровому ребенку.
Первые результаты
Как же при лечении энцефалопатии понять, что усилия врачей и
родителей увенчались успехом? Ребенок стал спокойнее, перестал подолгу
плакать, у него наладился сон. Он вовремя стал держать головку, сел,
затем встал, сделал первый шаг. У него наладилось пищеварение, он
хорошо прибавляет в весе, у него здоровая кожа. Это видно не только
врачам, но и вам самим. Значит, вы помогли своему малышу преодолеть
повреждения нервной системы.
И в заключение один пример того, что может сделать материнская любовь.
В середине 60-х годов в одном из роддомов на далеком Сахалине у
молодой акушерки родилась дочь. Как это, к сожалению, часто бывает у
медиков, роды были крайне тяжелыми, ребенок родился в глубокой
асфиксии, долго не дышал, потом несколько недель находился практически
в параличе.
Девочку кормили из пипетки, выхаживали, как могли. Честно говоря,
врачи думали, что ребенок этот - не жилец. И только мать думала иначе.
Она не отходила от малыша, прекрасно овладела массажем и упорно
массировала с трудом оживающее тельце.
Через 18 лет автор этой статьи встретил в Ленинграде дочь и мать.
Они приехали поступать в Ленинградский университет. Оказалось, что
девочка с золотой медалью окончила школу на Сахалине. От нее трудно
было отвести глаза - такая она была стройная и красивая. Потом она
университет закончила, защитила кандидатскую диссертацию по биологии,
стала ученым, вышла замуж, родила двоих прекрасных детей. Ничего этого
могло и не быть, будь любовь матери менее самоотверженной и разумной.
Правила для всех
- Изучите и покажите опытному педиатру выписку из роддома. Если в ней
проставлены низкие баллы по шкале Апгар (6 и ниже), другие пометки
(например, закричал после рождения не сразу, имелась кефалогематома,
гипоксия, асфиксия, судорожный синдром и т.п.), не откладывайте
консультацию у детского невролога.
- Если объективных показаний к консультации невролога нет, но вам
кажется, что малыш излишне возбужден, плаксив, капризен выше всех
разумных пределов - доверьтесь своей родительской интуиции и покажите
ребенка врачу. Малыш вряд ли здоров, если в первые недели жизни он
патологически пассивен, лежит как тряпочка, или наоборот, плачет по 24
часа в сутки, если безразличен к еде или имеет рвоту "фонтаном" после
каждого кормления.
- Грудное вскармливание необходимо вашему малышу! Даже самые
качественные и дорогостоящие адаптированные молочные смеси являются
дополнительным метаболическим стрессом для организма младенца. Научно
доказано, что дети, находящиеся на естественном вскармливании, быстрее
"изживают" младенческие проблемы (неврологические, кишечные и т.п.),
имеют более высокий темп эмоционального и физического развития.
- Если вы планируете следующего ребенка, выясните все причины
перинатальной энцефалопатии у первенца. И по возможности попытайтесь
исправить ситуацию, если она связана с невнимательным отношением к
своему здоровью во время беременности и в родах. Посещайте курсы по
подготовке семейных пар к родам. Внимательно отнеситесь к выбору врачей
и медицинского учреждения, где вы планируете рожать малыша.