Анатомические и физиологические особенности детского организма
предрасполагают к возникновению функциональных расстройств
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); наиболее часты они у детей 1-го года
вследствие сложного процесса адаптации к внеутробной жизни [3]. К
функциональным расстройствам относятся состояния, обусловленные
несовершенством моторной (физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс,
нарушение перистальтики тела желудка и антропилорического отдела,
дискинезии тонкой и толстой кишки) и секреторной (вариабельность
количества и активности пищеварительных ферментов – липаз, пепсина,
дисахаридаз) функций ЖКТ, что ведет к появлению симптомов срыгивания,
кишечной колики, метеоризма и др. [6]. Чаще болеют ослабленные дети: с
хроническими расстройствами питания, недоношенные, с проявлениями
рахита, аномалиями конституции. Предрасполагающими факторами считают не
соответствующий возрасту ребенка характер пищи, быстрый переход на
искусственное вскармливание, резкое преобладание в пище жиров, белков
или углеводов, слишком частое кормление, перекорм [5].
Метеоризм (вздутие живота в результате скопления газов в
просвете кишки и затруднение их отхождения) – одно из проявлений так
называемой нижней диспепсии. Повышенное газообразование сопровождается
ощущением распирания, урчанием в животе, коликой, последующим
отхождением газов (флатуленцией).
Около 70% содержащегося в ЖКТ у ребенка газа – это воздух,
заглатываемый при крике, плаче, кормлении. Существенную долю составляют
газы, образующиеся в просвете самой кишки при участии микрофлоры,
которая начинает колонизировать ЖКТ. Часть газов диффундирует из плазмы
крови в просвет кишки вследствие разницы парциального давления, в
основном это азот (за счет наибольшего градиента парциального давления
между просветом кишки и кровью).
В зависимости от причины метеоризм при функциональных
нарушениях ЖКТ можно разделить на алиментарный, дигестивный,
дисбиотический, динамический, психогенный, хотя обычно встречаются
смешанные формы [8].
Алиментарный метеоризм возникает вследствие употребления
продуктов, процесс переваривания которых сопровождается повышенным
выделением газов в кишке (олиго- и полисахариды). Определенное значение
имеют и индивидуальные особенности организма: состав микрофлоры,
всасывающая способность кишечника ребенка, скорость опорожнения
желудка. Большой вклад в развитие алиментарного метеоризма в детском
возрасте вносит аэрофагия вследствие причин, обозначенных выше.
Дигестивный метеоризм является следствием нарушения процессов
пищеварения у ребенка: несовершенство работы пищеварительных ферментов
параллельно с другими функциональными нарушениями приводит к накоплению
большого количества недорасщепленных продуктов, которые подвергаются
воздействию микрофлоры с образованием газов.
У недоношенных детей с дефицитом массы тела достаточно часто
понижен уровень кишечной лактазы, что носит транзиторный характер; оно
связано с морфофункциональной незрелостью кишечника и провоцируется
переходом на смешанное или искусственное вскармливание. Избыточные
углеводы становятся субстратом для микрофлоры и провоцируют развитие
метеоризма. Диагноз «лактазная недостаточность» при этом ставят на
основании повышения углеводов кала до уровня >0,25%. Данное
состояние считается поводом для коррекции питания ребенка и
существенного ограничения рациона кормящей матери, что не всегда верно
[2]. Следует помнить, что в педиатрической практике часто встречаются
практически здоровые дети, у которых в первые месяцы жизни содержание
углеводов кала значительно выше указанного уровня, но, как правило,
нормализуется самостоятельно к 6–8-му месяцу жизни.
Дисбиотический метеоризм развивается вследствие избыточной
активности микрофлоры в кишечнике ребенка, поскольку в раннем возрасте
механизмы подавления избыточного роста бактерий работают недостаточно
эффективно. Микроорганизмы перерабатывают компоненты пищи уже в верхних
отделах тонкой кишки с выделением газообразных веществ. При этом в
нижних отделах пищеварительной системы значительно активизируются
гниение и брожение, при которых выделяется повышенное количество газов
и создаются довольно благоприятные условия для усиленного размножения
микрофлоры, поскольку многие образовавшиеся в процессе брожения
вещества воздействуют на нервные сплетения кишки и угнетают
перистальтику (запор), способствуя развитию динамического метеоризма.
Динамический метеоризм наблюдается также при изначально
имеющемся нарушении двигательной функции ЖКТ. Из-за сниженной моторики
газы перестают отходить и накапливаются вместе с недорасщепленными
компонентами пищи; последние начинают метаболизироваться микрофлорой с
выделением газообразных соединений. К динамическому можно отнести и
метеоризм, возникающий при некоторых аномальных вариантах строения и
положения толстой кишки с ее удлинением или патологической
подвижностью.
Среди причин развития метеоризма выделяют различные нервные
расстройства и избыточное эмоциональное беспокойство ребенка.
Перевозбуждение нервной системы легко приводит к гипертонусу и спазму
гладкой мускулатуры кишечника, что замедляет перистальтику и становится
причиной развития болевого синдрома разной степени выраженности вплоть
до колики [9].
Кишечная колика – частное проявление абдоминального болевого
синдрома, служащего признаком многих заболеваний органов пищеварения. У
грудных детей эквивалентом боли являются беспокойство, крик, отказ от
груди матери. Иногда боли могут проявляться ощущением быстрого
насыщения и переполнения желудка [4, 10]. Другая составляющая боли при
кишечной колике обусловлена повышенным газообразованием и растяжением
стенки кишки. Газонаполнение кишечника на фоне кормления или в процессе
переваривания сопровождается спазмом участков кишечника и болевым
синдромом [7].
Еще одна важная причина появления у ребенка метеоризма и колик
– дефекты рациона матери при грудном вскармливании: употребление
острой, пряной пищи, цельного коровьего молока и продуктов, вызывающих
повышенное газообразование [1]. В целом причины возникновения
метеоризма и кишечной колики схожи.
При диагностике метеоризма и колик важно не пропустить
какое-либо патологическое состояние, которое может объективно
проявляться, как и детские кишечные колики, плачем, беспокойством,
вздутием живота, нарушением стула и т.д. [11]. При коликах общее
состояние ребенка не ухудшается, отставания в массе тела и
психомоторном развитии нет; общий анализ крови, мочи, копрологичеcкое
исследование – без существенных патологических изменений.
В основе лечения метеоризма и связанных с ним колик лежит
несколько принципов. Главный из них – устранение по возможности причины
повышенного газообразования; для этого необходимо подобрать правильную
диету, восстановить биоценоз кишки, устранить имеющиеся заболевания
верхних отделов пищеварительного тракта и др. Другим принципом является
собственно удаление скопившихся газов из просвета кишки. С этой целью
используют несколько групп лекарственных средств.
Препараты, усиливающие перистальтику, способствуют скорейшему
выведению газов из кишечника. К ним, в частности, относятся
прокинетики, препараты укропа, тмина. Широко используется Плантекс –
фитопрепарат, стимулирующий пищеварение и уменьшающий газообразование.
Плоды фенхеля и эфирное масло фенхеля, входящие в его состав,
увеличивают секрецию желудочного сока и усиливают моторику кишки.
Активные ингредиенты предупреждают скопление газов и способствуют их
отхождению, а также оказывают спазмолитическое действие. Помимо этого,
Плантекс оказывает противомикробное, противовоспалительное,
сосудорасширяющее, болеутоляющее, желчегонное и обволакивающее
действие, способствует повышению аппетита. Плантекс показан при
метеоризме, спастических болях в кишечнике с незначительными
расстройствами пищеварения, а также при переходе с грудного
вскармливания на другие виды питания. Плантекс рекомендуют к применению
у детей с 2 нед жизни.
Возможно использование адсорбентов, которые поглощают
избыточное количество газов и вместе с ними выводятся из организма.
Наиболее известные препараты этой группы – активированный уголь, а
также препараты на основе диоктаэдрического смектита. При использовании
адсорбентов из просвета кишки вместе с газами могут удаляться
микроорганизмы, минеральные вещества и витамины, недостаток которых
впоследствии приходится компенсировать.
Действие пеногасителей основано на высвобождении газов из
слизистых пузырьков, что снижает общий объем газа и облегчает его
отхождение. Среди пеногасителей широко распространен симетикон – смесь
полимера диметсилоксана с диоксидом кремния.
Следует помнить и о физических методах коррекции метеоризма и
кишечных колик. Традиционно принято удерживать ребенка в вертикальном
положении или лежа на животе, желательно – с согнутыми в коленных
суставах ножками, на теплой грелке или пеленке; полезен массаж области
живота. Можно облегчить пассаж газов и кала с помощью газоотводной
трубки или клизмы, возможно введение суппозиториев с глицерином.
Некоторые исследователи предлагают назначать медикаментозную терапию с
использованием прокинетиков и спазмолитических средств только при
отсутствии положительного эффекта от физических методов (этапная
терапия).
Спорным остается вопрос о целесообразности включения в комплекс
коррекции состояния детей с кишечной коликой ферментов и биопрепаратов,
хотя в большинстве случаев в первые месяцы жизни наблюдается
замедленное формирование микробиоценоза кишечника, что свидетельствует
в пользу назначения эубиотиков.
Н. Стуров, РУДН
http://medi.ru/doc/1951202.htm
|